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功能医学临床报告深度解读系列——尿常规

尿常规是临床上最常见的初步检查项目之一,方便、快捷、经济是它的特点,主要包括对尿液的颜色、透明度、PH值、细胞、管型、比重、糖和蛋白的检查,通过这些项目可以发现一些早期的肾脏疾病和相关的尿路系统疾病等,同时,对于某些全身性病变及身体其他脏器可影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病、肝病等的诊断,也有重要的参考价值。

 

采集时应注意,一般建议采用新鲜晨尿,因为夜间饮水量少,尿液存于膀胱内并进行浓缩,易于查到异常情况。女性应避开月经期,以免影响检查结果。除导尿外,建议患者先排出1/3的尿液,然后收集中间段的尿液至样本收集器中,所留标本尽快送实验室检查,以免因时间过长而造成葡萄糖被细菌分解,管型破坏等问题。如果样本不能在1-2小时内分析,或要运往相关实验室分析,则需要冷冻保存。

 

颜色(Col:正常尿液淡黄色至黄褐色,受饮食、运动等影响。

Ø 亮黄色:可能是由于补充B族维生素;

Ø 琥珀色:可能是由于脱水或病理过程导致存在肌红蛋白(即横纹肌溶解)或胆红素(即胆道梗阻);

Ø 红色:表明血尿,也可能由于近期摄入甜菜或使用某些药物或食物色素导致的;

Ø 红橙色:抗生素利福平会严重导致尿液呈现红橙色,少数人表现有(红橙色)汗和泪的症状;

Ø 红褐色:迟发性皮肤卟啉症患者的尿液在自然光下呈红褐色,在荧光下呈粉红色。

除以上还可见酱油色红葡萄酒色黑褐色等情况,血尿的可能性比较大,建议去医院进一步检测

 

观察透明度(CIr):新鲜尿液清澈透明无沉淀,如出现尿液浑浊,往往由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起,另外,少数病人丙酮酸(感染)、蛋白尿或碱性尿液中沉淀出磷酸盐晶体也会导致尿液浑浊。

 

气味:尿液有味或恶臭表明有感染,说明近期可能摄入特殊食物如芦笋,或营养补充剂如硫辛酸,或是某些药物,由于肾脏的脱水或灌注不足导致尿液浓缩。

 

比重(SG):比重是溶质浓度的量度,与尿渗透压成正比,因此,可以反映出肾灌注、水合作用、肾脏浓缩滤液关键功能的能力。稀释的尿液比重<1.010,被认为是有充足或过量的水合作用、利尿剂、尿崩症、肾上腺功能不全、醛固酮增多症、肾功能受损(即肾脏不能浓缩尿液)。浓缩的尿液比重>1.020,说明与脱水、肾动脉狭窄、低灌注/休克、糖尿和抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)有关,这些常常又与低钠血症有关。

 

尿液酸碱度(PH):尿液PH的范围从4.5到8.5,除肾小管酸中毒患者(RTA I型,与慢性碱性尿相关的病症)外,其他人的尿PH均与血清PH相关。因此,尿液PH可用于筛查全身性碱中毒和酸中毒的各种病症。西方的饮食,也被称为标准美国饮食或S.A.D,这种饮食会导致轻度饮食诱导的代谢性酸中毒,进而导致退行性疾病;相反,富含水果和蔬菜的饮食,如古地中海饮食会促进轻微系统性尿碱化。从健康的角度看,尿液PH应该处于7.5-8.0,因为尿液呈碱性可促进异型生物质的排泄,促进矿物质如钾、镁和钙的潴留,并引起血清皮质醇的降低。尿液PH(如尿钠:尿钾的比例)可作为摄取水果、蔬菜和碱化补品如柠檬酸钾的指标。对一些患者来说,尤其是女性,尿碱化可能导致尿路感染,如果存在胃肠功能紊乱的话,感染会更明显。在这种情况下,应该针对经常导致胃肠功能紊乱的疾病进行治疗,并且口服抗坏血酸可以达到一致或短暂的尿酸化。尿素分解菌使尿液呈碱性,这种细菌也会促进磷酸镁铵晶体及号称鹿角形肾结石的形成。高尿酸症促进尿酸肾结石的发展,治疗尿碱化是具有预防和治疗意义的,如通过使用补充柠檬酸钾或碱化饮食就可以实现。尿碱化同时尿中PH值不断升高,可作为结石溶解和预防尿酸结石的首选治疗方法。

 

尿胆红素(BIL):如果尿中存在胆红素表明需要评估胆道梗阻问题,尿中的胆红素是直接/结合胆红素(而不是间接/非结合胆红素,不溶于水)。

 

尿胆素原(UBG):尿胆素原是已经在肝脏中结合的直接胆红素,通过胆道系统进入肠道,部分被细菌代谢,然后经门脉循环系统重新吸收后肾脏过滤。尿胆素原的升高与肝病和溶血性疾病有关。

 

葡萄糖(GLU):当血清葡萄糖超过大约190mg/dL时,尿液中出现葡萄糖并且阻碍近端小管重吸收/再吸收的能力。尿液中的葡萄糖是糖尿病诊断的一个佐证。糖尿病中有些罕见的非糖尿病病因,包括肝脏疾病、胰腺疾病、Fanconi综合征(特征在于近端肾小管无法重吸收葡萄糖、氨基酸、尿酸、磷酸盐、碳酸氢盐)。

 

酮体KET):尿中可见脂肪酸代谢的产物包括丙酮和β-羟基丁酸,酮尿提示代谢紊乱如糖尿病等疾病,但也作为饮食和锻炼计划的依据。

 

蛋白PRO):一般尿常规检测中不可见蛋白,如果尿中有蛋白应2-4周左右复查,仍然出现阳性结果建议进一步检查,包括血清尿素氮和肌酐。24小时标本可见尿蛋白,不超过150mg/天,超过这个指标诊断为蛋白尿,持续尿蛋白≥3.5g/天合并肾病表现时,建议进行全面评估。尿常规并不能发现所有临床相关的蛋白尿,尤其是对糖尿病导致的微量白蛋白尿和多发性骨髓瘤所见的Bence-Jones蛋白尿不敏感。

 

持续蛋白尿患者进一步评估

1. 全面评估患者病史体格检查以及临床总体印象;

2. 检查血清尿素氮肌酐白蛋白脂质、半胱氨酸蛋白酶抑制剂;

3. 尿沉积物显微镜检查;

4. 评估可能引起蛋白尿的常见原因尤其是高血压(测量血压)、糖尿病(糖化血红蛋白)、自身免疫病;

5. 监测24小时尿肌酐;

6. 尿蛋白电泳;

如果上述检测结果都无意义建议咨询内科或肾脏科专家

 

亚硝酸盐(NIT):尿常规检测中亚硝酸盐阳性通常见于尿路感染,某些特定食物中也包含亚硝酸盐,比如自来水、啤酒、芝士、腌肉、培根等。环境来源的亚硝酸盐可能来自于食物添加剂、防腐剂,含亚硝酸盐的肥料、农药、橡胶等。一般来说,此项反应表示存在革兰氏阴性菌如埃希氏菌属,这是造成男性和女性绝大多数尿路感染的原因,另外,格兰氏阳性菌也可能导致尿亚硝酸盐阳性,但即使尿亚硝酸盐呈阴性也不能排除尿路感染的可能。

 

白细胞酯酶LEU):由白细胞产生的与尿路感染相关的酶,但阳性指标并不能区分良性感染的膀胱炎和危及生命的肾盂肾炎,还需进一步检测。

 

红细胞ERY):阳性指标可能是由于血管内溶血或横纹肌溶解引起的血红蛋白或肌红蛋白所导致的,或尿路感染、肾小球肾炎、IgA肾病肾结石、膀胱癌等,但也可能非病理性原因如运动、经期等。如果复查持续出现阳性指标,需要引起重视。

 

 

相关参考文献

[1] Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ. Urinalysis: a comprehensive review. Am Fam Physician. 2005 Mar 15;71(6):1153-62 aafp.org/afp/2005/0315/p1153.html

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[5] Vasquez A. Revisiting the Five-Part Nutritional Wellness Protocol: The supplement Paleo-Mediterranean Diet. Nutritional Perspectives 2011 Jan


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